低血糖とは

糖尿病のお薬の話を進める前に、低血糖の話をしておきたいと思います。インスリン治療や糖尿病の飲み薬を使っている方には、低血糖が起こる可能性があるからです。

低血糖の症状

血糖値が下がり始めると、体は血糖値をなんとか上げようとして、血糖値を上げるホルモンを出します。血糖値を上げるホルモンにはグルカゴン、カテコールアミン、成長ホルモン、副腎皮質ホルモンなどがあります。

1. カテコールアミンが出ることにより、発汗、動悸（胸がどきどきする）、手指が振るえる、不安感などの症状が出ます。これは、警告の症状です。このときに、「まぁ、大丈夫だろう」と放っておかずに、適切な対処をすることが大切です。
2. このまま、放っておいて、血糖値がさらに下がると、脳の働きが低下してきます。そのため、目のかすみ、眠気、生あくびなどの症状が出ます。
3. さらに血糖値が下がると、意識が悪くり、意識を失ってしまいます。けいれんがおこることもあります。

1の症状は、体がなんとか血糖値をあげようとしている反応です。このときに適切な対処をすれば、大きな問題はありません。どの症状が出るかは、個人差があります。同じ人では、だいたい同じ症状が出ることが多いです。自分の症状を覚えておくようにしましょう。

2,3は、脳が十分に機能できなくなり、出てくる症状です。脳は必要なエネルギーのほとんどをブドウ糖に頼っています。したがって、血糖値が下がると脳が十分働かなくなるのです。

血糖値がいくつなら、低血糖？

では、どのくらいの血糖値になると、低血糖症状が出るのでしょうか？おおよその目安として、血糖値が60-70mg/dl以下になると、症状が出ることが多いです。しかし、低血糖症状が出る血糖値は、人により異なります。普段血糖値が高い人は、100ｍｇ/ｄｌでも低血糖症状が出ることがあります。逆に、普段血糖値が低い人は、60ｍｇ/ｄｌでも低血糖症状が出ないことがあります。また、低血糖を何度も繰り返していると、血糖値が下がっても、発汗、動悸、手指が振るえるなどの症状がないまま、意識が悪くなることがあります。

低血糖への対処

低血糖の症状がでたら、放っておいてはいけません。すぐに対処する必要があります。

血糖値がすぐに測れる状況であれば、血糖値を測ります。本当に血糖値が低いかどうかがわかります。すぐに測れないときは、測る必要はありません。

意識がはっきりしているときは、ブドウ糖10ｇ程度を摂取します。砂糖の場合は10-20ｇ程度を飲みます。ブドウ糖のほうが、血糖がすぐに回復します。αグルコシダーゼ阻害薬（ベイスン、グルコバイ）を飲んでいるときは、必ずブドウ糖を飲むようにします。ブドウ糖以外では、血糖が回復するのが、遅れてしまいます。普通は5-10分ぐらいで、低血糖の症状がとれます。15分経っても症状がとれない場合は、もう一度、ブドウ糖、砂糖を飲むようにします。

意識がはっきりしていなくて、ブドウ糖、砂糖を飲めない場合は、ブドウ糖、砂糖をくちびると歯ぐきの間に塗って、すぐに医療機関を受診するようにします。そのほかの方法としては、グルカゴンを注射する方法があります。グルカゴンは家族が注射することができますが、医師からの処方、指導が必要です。意識を失っても、早く対処すれば、意識は完全に回復します。

意識が低下するほどの低血糖を起こした場合は、意識が回復しても医療機関の指示を受けることをお勧めします。とくに、飲み薬（その中でもスルホニル尿素薬）で低血糖を起こしたときは、再び低血糖を起こしたり、意識が再び低下する可能性があるため、必ず医療機関で治療を受けるようにします。

低血糖はすぐ対処を

低血糖はすぐに対処しなくてはいけません。その理由はいろいろあります。

• 放っておくと、意識を失う可能性があります。
• たとえ意識を失わなかったとしても、血糖値を上げるホルモンが出ることにより、低血糖の反動として、その後、血糖値が急上昇することがあります。
• 何回も低血糖を繰り返すと、発汗、動悸、手指の震えなどの症状が出にくくなります。

低血糖を放っておくのは危険です。必ず、対処するようにしましょう。また、低血糖にすぐ対処できるように、ブドウ糖、砂糖は常に携帯するようにしましょう。あめ、氷砂糖、チョコレートなどは、ないよりはましですが、血糖値が上がるのに時間がかかってしまいます。砂糖はペットシュガー（袋入りの砂糖）が持ち運びに便利です。

低血糖の予防

低血糖が起こりやすいのは

• 飲み薬、インスリンの量が多い
• 食事が遅れた
• 食事の量が少ない
• 運動をしている途中
• 運動をした後

などがあります。低血糖が起こったときは、原因を主治医とともに探して、可能であれば避けるようにしなければいけません。飲み薬、インスリンの量が多いのであれば減らす必要があります。運動すると血糖値が下がるのであれば、運動するときはインスリンの量を減らしたり、補食で対処する方法もあります。主治医と対処法をよく相談するようにしましょう。

低血糖を恐れすぎない

よい血糖値を目指すと、どうしても低血糖を起こしやすくなります。低血糖をあまりに恐れて、血糖値を高めにしていると、合併症が起こりやすくなります。低血糖は適切に対処すれば、怖いものではありません。低血糖の対策をよく身につけて、よい血糖値を目指すようにしましょう。

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糖尿病の治療

２型糖尿病の治療

２型糖尿病の治療の原則は

• 食事療法
• 運動療法
• 薬物療法（飲み薬、インスリン注射）

の３本柱です。

今回は、それぞれについてごくごく簡単に説明したいと思います。

食事療法

食事療法の基本は

• 適切なカロリーの摂取
• 糖質、脂質、蛋白質の適切なバランスをとる

です。

食事療法は、運動療法や薬物療法をしていない人も、している人も必須です。 血糖値が高いときに、食事療法をせずにカロリーの高い食事をすると、

1. ますます血糖値は上がります。
2. ここで、食事療法をせずに、薬物療法を行うと、一時的には血糖値は下がるかもしれません。
3. 食事で消化・吸収されたブドウ糖は、一部はエネルギーとして使われます。余ったものは最終的には肝臓、筋肉、脂肪などに貯められます。食事が多くなっても、使われるエネルギーは変わりません。それでも、血糖値が下がったということは、貯め込まれるエネルギーが多くなったということです。それは、主に脂肪になります。（糖の動きの説明もご覧ください）
4. 脂肪に貯められるということは、太るということです。
5. 太ると、インスリンの効きが悪くなります。
6. インスリンの効きが悪くなると、薬の効果が弱くなり、血糖値が上がります。
7. 血糖値を下げるためにお薬を増やすことになり、さらに太ってしまい、インスリンの効きが悪くなり、血糖値が上がり、血糖値を下げるためにお薬を増やし、さらに太ってしまい････

というように悪循環になってしまいます。

この悪循環を避けるためには、適切なカロリーの摂取が必要になります。 適切なカロリーであれば、お薬を使っても、どんどん太っていくということはありません。 詳しくはまたお話したいと思いますが、少なくとも、体重が増えない程度の食事にはしないといけません。 繰り返しになりますが、食事を守っているときにお薬を使えば、どんどん太っていくということはありません。

運動療法

• 運動療法は、インスリンの効きを良くします。 したがって、インスリンの出る量が変わらなくても、運動をすると血糖値はよく下がります。
• 運動により、エネルギーが消費され、体脂肪、体重が減ります。
• 高血圧や高脂血症をよくしたり、狭心症、心筋梗塞などの予防効果もあります。

運動療法をすると、たとえ体重が減らなくても、インスリンの効き目はよくなり、高脂血症もよくなります。 食事療法だけで、体重を減らすと、体脂肪とともに筋肉も落ちてしまします。 しかし、運動療法も一緒に行うことにより、筋肉がおちていくのをある程度抑えることができます。

運動療法はこのように、いろいろな効果があります。 しかし、糖尿病の合併症や、糖尿病以外の病気があると、 場合により運動療法ができないことがあります。積極的に運動療法をして良いかは、必ず主治医に確認するようにしましょう。

薬物療法

薬物療法を行うときも、食事療法、運動療法が基本です。 特に食事療法が守れないまま、薬物療法を行うと、先ほどご説明したとおり、どんどん太っていくことがあります。

以上のとおり、２型糖尿病の治療は

• 食事療法
• 運動療法
• 薬物療法（飲み薬、インスリン注射）

が基本です。

しかし、同じ２型糖尿病でも、血糖値が上がっている原因は、人により異なります。

• インスリンの効きが悪いのが、糖尿病の主な原因となっている人
• インスリンの出が悪いのが、糖尿病の主な原因となっている人

などさまざまです。（糖尿病の分類もご覧ください）

ごくごく単純にいうと

• インスリンの出が悪い人は、薬物療法が必要になることが多いです。もちろん、食事療法、運動療法も必要です。
• インスリンの出はいいものの、インスリンの効きが悪い人は、食事療法、運動療法が中心となります。 食事療法、運動療法でよい血糖コントロールが達成できなければ、薬物療法が必要です。

薬物療法を行うにしても、インスリンがよく出ているか、出ていないかで、使う薬が異なってきます。

この点についてはまた説明したいと思います。

１型糖尿病の治療

１型糖尿病は、基本的にはインスリンの分泌が著しく低下しているため、インスリン治療が必要になります。

食事療法については、少なくとも、太らないようなカロリー摂取にする必要があります。

運動療法については、血糖コントロールのために必ずしも有効との証拠はありませんが、 体力の保持、増進に役立ったり、、高血圧や高脂血症を良くしたり、狭心症、心筋梗塞などの予防効果があります。

食事療法、運動療法、薬物療法（糖尿病の飲み薬、インスリン）の詳しいことは、また説明していきたいと思います。

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境界型とは

75g糖負荷試験で、『糖尿病』と診断されたときは、定期的な医療機関の受診が必要です。 最終的に『境界型』と診断されたときは、どうすればよいのでしょうか？

境界型は、糖尿病の3大合併症を起こすことはほとんどありませんが、

1. 糖尿病に移行しやすい
2. 食後の血糖値が高いと、動脈硬化症が起こりやすい

という、大きな問題があります。

「境界型」から糖尿病に移行しないためには

境界型の人の4-6％は、毎年、糖尿病へ悪化します。 では、糖尿病へ悪化するのを予防することはできるのでしょうか？

米国で行われたDPP（Diabetes Prevention Program）という大規模臨床試験で、 食事、運動という生活習慣を改善することにより、糖尿病に悪化するのを抑えられることがわかりました。

低カロリー食、低脂肪食と 1週間に150分以上（1日30分の運動を5日間）の運動をすることによって、体重を7％減少させることを目標に、生活習慣の改善を指導されました。 その結果、4年間で糖尿病への悪化が58％低下しました。

また、メトホルミン（メルビン）という糖尿病の治療に用いる薬でも、 糖尿病への悪化するのを抑えることができましたが、 生活習慣改善のほうが、効果が大きかったと報告されています。

糖尿病に移行しないためには

1. 適度な運動
2. 太っている方は減量

が重要です。

減量は、いわゆる標準体重まで減らさなくても、 今の体重の5-10％減らすだけでも、効果があると考えられています （身長170cm、体重80kgの人であれば、4-8kgの減量でも効果があります！）。

「食後高血糖」と動脈硬化

同じ「境界型」でも

• 空腹時の血糖値が高い「境界型」
• 食後の血糖値が高い「境界型」

があります。

糖尿病に悪化しやすいという点では、どちらも同じです。しかし、 食後の血糖値が高い「境界型」は動脈硬化も進みやすくなります。 動脈硬化とは血管が狭くなったり、つまったりして、 血液がスムーズに流れなくなる病気です。

• 心臓の血管に動脈硬化が起こると、狭心症や心筋梗塞になります。
• 頭の血管に動脈硬化が起こると、脳梗塞になります。

糖尿病では、動脈硬化が起こりやすくなります。 糖尿病まで血糖値が高くなくても、 食後の血糖値が正常範囲を超える「境界型」でも、動脈硬化が起こりやすいことがわかっています。 とくに、

• 血圧が高い、
• コレステロールが高い、
• タバコを吸う

などが重なると、動脈硬化が起こりやすくなります。

「境界型」の人で、 血圧が高い人、 コレステロールが高い人 は医療機関を受診し、しっかりと治療しましょう。 血圧、コレステロールが高くても、症状はほとんどないため、 定期的な血圧測定、血液検査が必要です。

「境界型」の人に、糖尿病の治療薬を使うと、動脈硬化が起こりにくくなることが、海外で報告されています。 しかし、現在、日本では「境界型」の人に糖尿病治療薬を使うことは 認められていません（保険診療では）。

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糖尿病の気（け）があるといわれたら･･･

健康診断などで、

• 「糖尿病の気がある」
• 「糖尿病ではなく境界」
• 「境界型糖尿病」

などと言われたことはないでしょうか？これはどういう意味でしょうか？

まず確かなことは、

「まだ糖尿病じゃないから大丈夫だろう」

と考えることは大間違いで、大変危険だ、ということです。 真剣に受け止めないといけません。

空腹時血糖値だけではわからない！？

健康診断の時は、食事をしないで血液検査を受けていると思います。つまり検査でわかるのは、空腹時の血糖値です。

• 空腹時の血糖値が正常型（110mg/dl未満）
• 糖尿病型（126mg/dl以上）

のいずれでもないときを

• 「境界型」（空腹時血糖値が110〜125 mg/dl）

といいますが、

• 「糖尿病の気がある」
• 「境界」

などの説明を受けることが多いようです。

空腹時の血糖値が「境界型」でも、食事をした後に血糖値がかなり上がり、 本当は糖尿病のことがあります。（日本のデータでは、30％以上は糖尿病 といわれています）

つまり、空腹時の血糖値だけでは、わからないのです。 したがって、空腹時の血糖値で「境界型」といわれた方は、 本当に「境界型」なのか、実は「糖尿病」なのかを調べる必要があります。

お勧めは75g糖負荷試験

食事の後の血糖値といっても、食事の内容により食後の血糖は大きく変わります。 そこで、検査のために作られたのが、75gの糖を含んだ飲み物です。 これを飲んだ後、数回（例えば、30分、60分、120分後）血液検査をして、 血糖値の上がり具合をみると、糖尿病型か否かが判定できます。

この検査を、75g糖負荷試験（75gOGTT;oral glucose tolerance test）といいます。

120分後の血糖値が

• 140mg/dl未満であれば『正常型』、
• 200mg/dl以上であれば『糖尿病型』、
• その間（140-199mg/dl）であれば『境界型』

です。

糖尿病の診断は、75g糖負荷試験がすべてではありません。 血糖値があまりにも高いときは、75g糖負荷試験をしなくても、糖尿病と診断できることもあります。 逆に、このようにあまりにも血糖値が高い場合は、75g糖負荷試験を受けると危険です。

• 「糖尿病の気がある」
• 「糖尿病ではなく境界」
• 「境界型糖尿病」

などといわれたら、医療機関で、どのように対処したらよいか、相談していただくのが良いと思います。

最終的に「境界型」ときは、そのままなにもしなくて大丈夫なのでしょうか？

答えは「No」です。

境界型ついては、またお話したいと思います。

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HbA1cの目標値

HbA1cの基準範囲は4.3-5.8％です。 糖尿病の方も、もちろん、この基準範囲内に入っていれば優等生ですが、 なかなか難しいこともあります。 HbA1cが上昇するにつれて、糖尿病合併症も起こりやすくなります。 では、目標値はどこにおけばよいのでしょうか？

HbA1cの目標値

「目標値は一人一人、異なります。主治医と相談して決めてください。」 が答えになってしまいます。

というのは、年齢、合併症の有無・程度、低血糖の有無、低血糖症状の有無、 糖尿病の治療法などなどにより、目標値は異なるからです。

一般論としては、HbA1c 6.5%以下が目標になります。

この値は、Kumamoto studyという臨床試験がひとつの根拠になっています。

6年間の経過で

• 空腹時血糖値 < 110mg/dl
• 食後血糖値　 < 180mg/dl
• HbA1c < 6.5%

を達成できていると、三大合併症の発症・進展がなかった、と報告されています。 ただし、諸外国の大規模臨床試験では、 「この値以下なら絶対に合併症が出ない」 というHbA1cの値はないとされています。

諸外国では、HbA1c 7％未満が、血糖コントロールの目標として採用されている場合が多いです。 HbA1cが上昇するにつれて、三大合併症は起こりやすくなりますが、 HbA1cが8.0％を超えると、合併症が非常に起こりやすくなることがわかっています。

まとめ

HbA1cは低血糖がなければ、できる限り低いほうが良いです。

まず、HbA1cが8.0%以上は、避けるようにしましょう。

次にHbA1cが7.0％未満を目指し、 6.5％未満を達成できるようにしましょう。

繰り返しになりますが、これはあくまでも一般論で、目標値は一人一人違います。 主治医とよく相談して決めてください。まとめを表にしました。

	コントロールの評価とその範囲
指標	優	良	可		不可
			不十分	不良
HbA1c (%)	5.8未満	5.8-6.5	6.5-7.0	7.0-8.0	8.0以上

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HbA1cとは

医師　「今回は血糖コントロールがちょっと悪くなりましたねぇ。」

医師　「HbA1cが7.5％でした。」

患者　「採血の前日の夕食がいつもより、量が多くなったんですよ」

医師　「採血の前日の夕食で翌朝の血糖値は変わっても、HbA1cは高くなりませんよ」

HbA1cは過去1-2ヶ月間の血糖の状態を示す検査値

HbA1cはヘモグロビンエーワンシーと読みます。 そのほかグリコヘモグロビンや、省略してエーワンシーと呼ぶことがあります。 糖尿病と付き合っていくためには、ぜひ知っておきたい検査項目です。 血糖値の次に知っておくとよい検査値です。

しかし、時々、長く糖尿病で治療を受けている患者さんでも、HbA1cを知らない方が いらっしゃって、驚くことがあります。

HbA1cは、簡単にいうと、過去1-2ヶ月間の血糖値の平均値を知るための検査値です。

血糖値との違いは

血糖値は一日でも刻々と変化しています。 食事する前は低くても、食事をすると上がり、また日によっても変動します。 したがって、一回だけ血糖値を測定しても、長期間の血糖の状態を評価するのは困難です。 そこで、HbA1cの登場です。

HbA1cにより、採血する前の過去1-2ヶ月間の血糖の状態を把握できます。 血液検査の数日前から、食事や運動をがんばると、血糖値は下がるかもしれません。 しかし、HbA1cは1-2ヶ月間の血糖の状態の平均なので、短期間でそうそう下がることはありません。 検査の前だけ、食事や運動をがんぱって、血糖値を下げても、HbA1cはすぐには下がりません。

HbA1cを検査すると、1-2ヶ月間ずっと血糖値が良かったのか、検査のときだけ良かったのかがわかります。 HbA1cの値は、合併症が新たに出てしまったり、合併症が進んでしまったりするのと深い関わりがあります。

過去の血糖値がわかる理由

でも、どうして過去の血糖の状態がわかるのでしょうか？

Hb（ヘモグロビン）とは、赤血球の中にある赤い色素です。 ヘモグロビンは血液中の糖と結合します。 血糖値が高いほど、また高い状態が長く続くほど、ヘモグロビンは血液中の糖とどんどん結合します。 また一度、糖と結合すると、なかなか元に戻らなくなります。 糖と結合したヘモグロビンの割合（％）を測定するのがHbA1cです。 したがって、過去の血糖の状態が把握できるのです。

では、HbA1cは、いったいどのくらいにしておくと良いのでしょうか？ 糖尿病の合併症を防ぐことができるのでしょうか？ このことについてはまたお話したいと思います。

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糖尿病の診断、糖尿病は「糖尿」が本質ではない

「糖尿病」イコール「尿に糖が出る病気」ではありません。

糖尿病でも尿に糖が出ないこともあれば、糖尿病でなくても尿に糖が出ることがあります。 （ただし、尿に糖が出ているときは糖尿病の可能性が高いため、必ず検査を受けてください）

糖尿病は「血糖値」が高い病気

糖尿病とは「血糖値」（血液の中のブドウ糖の濃度）が高くなる病気です。 では、正常な血糖値とは、どのくらいなのでしょうか？

血糖値の正常域は、

• 空腹時の血糖値が110 mg/dl未満
• さらに、75ｇの糖を摂取したあと2時間後の血糖値が140 mg/dl未満

です。

糖尿病の診断基準

下記のいずれかを確認できれば「糖尿病型」とします。

1. 随時（食事や採血の時間に関係なく）血糖値が200 mg/dl以上
2. 空腹時血糖値が126 mg/dl以上
3. 75ｇの糖を摂取したあと（75g糖負荷試験）、2時間後の血糖値が200 mg/dl以上

たまたま検査のとき血糖値が高かったという可能性もあります。 そこで、別の日に行った検査で、「糖尿病型」が2回以上あれば、糖尿病と診断します。 ただし次のうち1つがあれば、「糖尿病型」が1回でも、糖尿病と診断します。

1. 糖尿病の典型的な症状がある　（のどが渇く、水分をとる量が多い、おしっこの量が多い、体重が減る）
2. HbA1cが6.5％以上（HbA1cは血糖の平均値をあらわす検査値です）
3. 糖尿病性網膜症がある。

正常型でも糖尿病型でもない場合を「境界型」といいます。 境界型については今後また説明したいと思います。

まとめると、次の表のようになります。

75g糖負荷試験による判定区分

	正常域	糖尿病域
空腹時血糖値	< 110	≧ 126
75g糖負荷試験で２時間後の血糖値	< 140	≧ 200
75g糖負荷試験の判定	両者を満たすものが正常型	いずれかを満たすものが糖尿病型
	正常型にも糖尿病型にも属さないものが境界型

随時血糖値≧ 200も糖尿病型です。

以上のように、糖尿病の診断に「尿に糖が出る」ということは関係ありません。 血糖値が高くなると、「尿に糖が出る」ようになります。 血糖値がどのくらい高くなると、尿に糖が出るかは、人により異なります。 だいたい血糖値が170mg/dlぐらいになると、尿に糖が出ることが多いです。

したがって、糖尿病で血糖値が高いときは、尿に糖が出ます。 糖尿病でも血糖値があまり高くないときは、尿の中に糖は出ません。 尿に糖が出ないから安心ということはありません。 尿に糖が出なくても、血糖値が高ければ、合併症が進む可能性があります。 糖尿病の状態を正確に知るには「尿糖」ではなく「血糖値」の状態を知ることが必要です。

むかしは、糖尿病は「尿に糖が出る病気」と考えられていたので、このような名前がついてしまったのです。 現在では、糖尿病は「血糖値が高い病気」であり、血糖値が高くなると、「尿に糖が出る」ようになる、ということがわかっています。 したがって、本当は「高血糖症」、「高血糖病」のほうが良いかもしれません。

もっと詳しく知りたい方は日本糖尿病学会のホームページより 「糖尿病診断基準」をどうぞ。

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糖尿病を放置しないで！

ある日の診察室で

患者　「今日、朝起きたら、突然、目が見えなくなって･･･」

患者　「すぐに眼科にかかったら、糖尿病のせいだって・・・」

患者　「内科にもかかるように言われて来ました･･･」

医師　「糖尿病っていわれたのは、今回が初めてですか？」

患者　「えぇ、10年ほど前に『糖尿病の気がある』って言われましたけど。」

患者　「糖尿病だって言われたことはないです。」

よく話を聞いてみると、10年前に健康診断で「糖尿病の気がある」と言われ、その後も血糖値が高いことがあったが、なにも症状がないため、そのまま放置していたという。
残念ながら、視力はいくらか戻っても、元に戻ることはないでしょう。

糖尿病　−　放置されやすい病気

厚生労働省の平成１４年度糖尿病実態調査報告によると

• 糖尿病が強く疑われる人」は約740万人
• 糖尿病の可能性を否定できない人」は約880万人

で、計約1620万人にものぼります。まさに国民病ですね。

さらに驚くべきことに

「糖尿病が強く疑われる人」のうち治療を受けている人は50.6％

実に半分以上の方は治療を受けていませんでした。 どうして、こんなに治療を受けていない人が多いのでしょうか？

糖尿病は「無症状」のことが多い

糖尿病とは、血糖値が高くなる病気です。症状としては尿が多い（多尿）、 のどが渇いてよく水を飲む（口渇、多飲）、 体がだるく疲れやすいなどが知られています。 しかし、 このような自覚症状を訴えて「私は糖尿病ではないでしょうか」 と心配して検査を受けにいらっしゃる方は少数派です。

たいていは

• 「健康診断で血糖値が高めと言われた。」
• 「健康診断で糖尿病の予備軍といわれた。」

などと、おっしゃって来院される方が多いです。

というのは、 糖尿病は早期に症状が出る患者さんは少なく、全く無症状の方が多いからです。 この「無症状」というのが糖尿病の怖いところです。

ほんとに怖いのは合併症1　−　三大合併症

無症状でも、血糖値が少しでも高い状態が続くと、 糖尿病による「合併症」は静かに進行しており、 気づいたときには手遅れになっていることもあります。

糖尿病の合併症で代表的なものが

1. 糖尿病による目の病気（糖尿病性網膜症）
2. 糖尿病による腎臓の病気（糖尿病性腎症）
3. 糖尿病による末梢神経の病気（糖尿病性神経障害）

で、三大合併症と呼ばれています。いずれも、比較的細い血管がやられておこる病気です。

1. 糖尿病性網膜症は成人における失明原因の第1位であり、毎年約3000人が失明しています。
2. 糖尿病性腎症は新規人工透析の第1位で毎年約11000人が透析導入となっています。
3. 糖尿病性神経障害により手足のしびれや痛み、感覚が鈍くなる、下痢や便秘、ED（勃起障害）などが起こってしまいます。

ほんとに怖いのは合併症2　−　動脈硬化症

糖尿病は小さな血管だけではなく、大きな血管にもダメージを与えます。いわゆる「動脈硬化症」です。

• 心臓の血管がダメージを受けると狭心症や心筋梗塞になります
• 頭の血管がダメージを受けると脳梗塞になります
• 足の血管がダメージを受けると閉塞性動脈硬化症という病気になります

動脈硬化症は、糖尿病でない人にも起こります。この点は、三大合併症とは違う点です。 しかし、糖尿病があると、動脈硬化になりやすく、さらに血圧の高い人、 コレステロールが高い人、タバコを吸う人は、動脈硬化症になりやすくなります。

合併症を防ぐのが目標

糖尿病の治療の目標は、一時的に症状をとることではありません。 三大合併症や動脈硬化が起こったり、悪化するのを防いでいくことが、大きな目標になります。 そのためには、糖尿病の早期発見、早期治療が必要になります。

しかし、残念ながら、先ほど述べましたとおり、「糖尿病が強く疑われる人」のうち、治療を受けている人は 50.6％とされています。実に半分以上の方は、治療を受けていないことになります。

健康診断で

• 「血糖値が高め」
• 「糖尿病の気がある」
• 「糖尿病予備軍」

などと いわれた方は、ぜひ医療機関を受診し、検査を受けることをお勧めします。

症状がある人は、すぐに医療機関受診をお勧めしますが、

「症状が無いから大丈夫」、「今まで糖尿病を放っておいても大丈夫だからこれからも大丈夫」 ってことは決してありません！

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